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近一年來，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE/BESS）已經(jīng)引起脊柱外科術(shù)者的廣泛關(guān)注。由于其學(xué)習(xí)曲線相對平緩，鏡下視野更全面，器械操作更靈活，器械選擇更多等諸多優(yōu)點，在治療腰椎管狹窄癥中更具優(yōu)勢，未來能使更多更復(fù)雜的脊柱退變性疾病實現(xiàn)微創(chuàng)化、內(nèi)鏡化治療。本期我們一起來了解一下這項技術(shù)。
UBE減壓需要兩個小切口，一個小切口約5-6mm，用于關(guān)節(jié)鏡插入及持續(xù)生理鹽水沖洗；另一個大切口約8-10mm，用作器械入口及生理鹽水流出。使用擴張器逐層擴開椎旁肌肉，輕輕地將軟組織推開創(chuàng)造空間。隨著生理鹽水的流入，空間形成并準備使用早在上世紀80年代初期，Kambin1便開始嘗試使用關(guān)節(jié)鏡進行腰椎間盤切除手術(shù)，而后該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于診斷和治療感染性椎間盤炎、腰椎管狹窄以及其他腰椎和胸椎退行性疾病2，甚至早期就有醫(yī)生利用該技術(shù)成功完成腰椎的椎間融合手術(shù)。
雙通道脊柱內(nèi)鏡類似于膝關(guān)節(jié)鏡或胸腔鏡手術(shù)，即使用兩個通道進行操作，一個通道放置內(nèi)鏡并同時具備沖洗功能，另一個通道用于手術(shù)器械操作。手術(shù)可大致分為經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路，而后根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)操作?；镜氖中g(shù)器械包括Kerrison咬鉗0°或30°關(guān)節(jié)鏡、低溫等離子刀頭、雙極射頻、磨鉆、神經(jīng)剝離子、骨鑿等8，BESS下常規(guī)的手術(shù)器械可經(jīng)由工作通道多角度自由操作。
雙通道技術(shù)的關(guān)鍵是選擇好兩個通道的位置，最常用的腰椎椎板間入路就是利用多裂肌與棘突間的潛在間隙形成三角式的對流關(guān)系以保持良好灌注沖洗，來獲得清晰的術(shù)野。
